Четвертая степень рака пищевода

Четвертая степень рака пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз - рак пищевода - устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Классификация

В первую очереди карцинома, поразившая верхний отдел пищеварительного тракта, квалифицируется по месту своего расположения. От того, где именно началось развитие патологического процесса, зависят составляющие терапевтической методики, помогающей продлить жизнь человека с сохранением её качества на максимально возможный при этом недуге срок. По месту локализации практикующие онкологи подразделяют рак пищевода следующим образом:
  • опухоль шейного отдела. Характерная особенность – прорастание метастазов только в регионарные, паратрахеальные, медиастинальные, подключичные, а также расположенные на шее лимфоузлы;
  • карцинома грудной части. Онкология такого типа может помимо близлежащих лимфоузлов прорастать в лёгочные ткани и бронхи;
  • злокачественное новообразование нижней, абдоминальной, области пищеводного канала. Процесс метастазирования захватывает помимо находящихся в непосредственной близости лимфатических узлов внутренние органы брюшной полости и костные структуры.
Чаще всего рак пищевода поражает грудной отдел пищеварительного органа. Здесь патологическое состояние выявляется практически в 60% случаев. На втором месте по статистическим данным находится карцинома абдоминальной, прилегающей к желудку, зоны (30%), и на третьем (10%) – шейной части. Также относительно места расположения злокачественного новообразования в пищеводном канале рассматривается и стадирование опухолевого процесса. Онкологами при выявлении диагноза недуга учитывается, насколько глубоко проросла карцинома в стенки пищеварительного органа. Всего выделяется 4 стадии злокачественного процесса:
  • Новообразование захватывает только поверхность пищеводного канала, имеет небольшие размеры и не препятствует прохождению пищи, так как практически не уменьшает размеры его просвет.
  • Опухолевая структура прорастает слизистый и подслизистый слои верхнего отдела ЖКТ и начинает выходить в мышечные ткани. Увеличение её в размерах затрудняет продвижение пищевого комка, и вызывает появление тяжёлой симптоматики. В находящихся рядом с пищеводным каналом лимфоузлах могут обнаруживаться одиночные метастазы.
  • Карцинома захватывает все слои пищеводного канала, что делает глотательный рефлекс практически невозможным. Также на этой стадии появляются многочисленные метастазы в близлежащих лимфоузлах и внутренних органах.
  • Злокачественный процесс становится обширным и полностью нарушает качество жизни онкобольного, так как он испытывает мучительные боли и не может проглотить даже жидкость из-за спровоцированной опухолью непроходимости пищеводного канала, что приводит к сильному истощению. Метастазированием захвачены отдалённые органы и костные структуры.
Классификация опухоли по месту образования и стадии рака пищевода помогает лечащему врачу сделать прогнозы того, как в дальнейшем поведёт себя новообразование, и подобрать в соответствии с этим наиболее адекватный курс лечения, направленный или на увеличение срока жизни пациента, или на улучшение её качества в последние месяцы. Для выбора тактики лечения в обязательном порядке учитывается разновидность злокачественного новообразования, поразившего пищеводный канал. Виды рака пищевода выделяются в зависимости от его внешнего строения Обычно в клинической практике, для облегчения процедуры составления протокола лечения, все карциномы начального органа ЖКТ подразделяются на следующие структурные единицы:
  • Скиррозный (скирр). Характеризуется равномерной кольцевидной инфильтрацией стенок пищеводного канала и состоит из мелких клеток с гиперхромированными (ярко окрашенными) ядрами. Обычно данная разновидность злокачественного новообразования прорастает в подслизистом слое и изъязвляется, провоцируя в окружающих тканях развитие воспалительного процесса.
  • Мозговидный. Такая опухоль встречается достаточно редко. Внешне напоминает испещрённую язву и характеризуется быстрым ростом и распадом. Эта разновидность ракового новообразования трудно поддаётся лечению и в большинстве случаев заканчивается ранней смертью пациента.
  • Сосочковый (грибовидный). Злокачественный очаг состоит из отдельных структур, легко подвергающихся распаду, вследствие чего на их месте образуется язвенный дефекта, способный поражать близлежащие органы. Лечение рака пищевода такого вида является достаточно трудным и длительным процессом, но прогнозы более благоприятные, чем при мозговидной форме.
  • Полипозный. Его развитию предшествует процесс озлокачествления первичных доброкачественных полипов. По внешнему виду этот вид ракового новообразования напоминает цветную капусту и при разрастании способен заполнить собой весь просвет пищевода, вызывая сильнейшую дисфагию.
Практически всегда вышеперечисленные разновидности новообразования являются первичными. В клинической практике отмечается как обособленное их появление, так и смешанное. Опаснее всего, когда любой из вышеперечисленных видов новообразований начинает своё развитие в грудном отделе пищеводного канала, так как их высокая склонность к прорастанию представляет серьёзную угрозу для находящихся в непосредственной близости органов дыхания. Не менее важным специалисты считают и градацию опухолевых структур по направлению их роста. Здесь выделяются следующие типы рака пищевода:
  • Экзофитные. Такие новообразования чаще всего приводят к стенозу пищеводного канала, так как растут непосредственно в его просвет. Встречается такой тип развития аномальных структур в 60% всех диагностированных опухолей. Его характерными особенностями считаются зернистая, имеющая точечные участки кровоизлияний, поверхность, на которой отсутствуют изъязвления и низкая агрессивность. В запущенных случаях такой тип раковой патологии пищевода приобретает форму блюдца, окантованного возвышающимся над общей поверхностью валиком.
  • Эндофитные. Они составляют 30% от всех карцином пищеводного канала, прорастают в толщу его стенки, подслизистый и мышечный слои, и склонны очень быстро изъязвляться. Такие опухолевые аномалии растут вдоль пищеварительного органа и преимущественно циркулярно, то есть, охватывая всю окружность его стенки по кольцу, что приводит к раннему спазмированию и наступлению дисфагии.
В 10% случаев отмечается смешанный тип патологии, характеризующийся микроскопическими признаками эндофитной и экзофитной форм, а также очень быстрым ростом, которому способствует отсутствие в пищеводном канале серозной оболочки. Также для такой разновидности карциномы характерен захват аномальными клеточными структурами всей толщи пищеварительного органа, а также активное метастазирование в сердечную мышцу и бронхи. Не последнее место в классификации злокачественных новообразований начального отдела ЖКТ занимает и их макроскопическое строение. По видимой визуально картине различают следующие формы рака пищевода, считающиеся основными:
  • Язвенная. Отличительным признаком является изъязвлённая поверхность. Также можно сказать и о такой внешней специфической особенности этой формы злокачественного новообразования, как рыхлая, имеющая грязновато-серый цвет структура центральной его части, окружённая плотными, возвышающимися над общей поверхностью, краями. Характеризует данную разновидность карцином и обширное метастазирование в регионарные лимфоузлы, а также сопутствующий им раковый лимфангит – воспалительный процесс, захватывающий 5-6 см окружающих опухоль здоровых тканей.
  • Инфильтрирующая. Возникает достаточно редко, в 10% случаев злокачественных поражений пищеводного канала и поражает исключительно глубокие слои слизистой оболочки пищеварительного органа. Растёт такая аномальная опухолевая структура преимущественно внутрь стенки пищевода, а в длину достигает не более 4 см. Процесс метастазирования карциномы очень медленный, но в то же самое время она способна в короткие сроки привести к полной дисфагии.
  • Склерозирующая. Самая редкая форма опухоли, прорастающая сквозь все слои пищеварительного органа. Чаще всего бывает вторичной, развивающейся на фоне прогрессирующего эзофагита. Отличительным её признаком является низкая агрессивность и практически полное отсутствие изъязвлений поверхности.
  • Узловая. Патологические разрастания выглядят намного темнее окружающей их нормальной слизистой, достаточно легко травмируются продвигающимся в просвете канала пищевым комком и склонны к быстрому распаду.
Но строение раковой опухоли в пищеводном канале не всегда соответствует какой-нибудь из вышеперечисленных форм. Коварство их заключается в том, что чаще всего диагностируются смешанные новообразования, а это существенно влияет на выбор адекватного протокола лечения. Аномальные тканевые структуры, локализовавшиеся в какой-либо части пищеводного канала, различают и по клеточному строению, указывающему на их агрессивность. Опаснее всего аденокарцинома, или железистый неороговевающий рак верхнего отдела ЖКТ, развивающийся из его слизистых клеток. Он может поражать как внутренние, так и внешние слои пищеводной трубки и имеет большую агрессивность, то есть растёт и метастазирует очень быстро. В связи с этим у пациентов с этой разновидностью патологии отмечается высокая ранняя смертность. Более спокойным течением характеризуется плоскоклеточный рак пищевода. Он имеет ороговевающий тип поверхности, что приводит к значительным изменениям слизистой поверхности начального органа ЖКТ. Достаточно часто такие новообразования сопровождаются тканевым некрозом, выглядящим при эндоскопии как изъязвления. Реже встречаются саркомы пищевода. Они развиваются из сосудов, соединительной ткани или мышечных слоёв органа и очень разнообразны по гистологическому строению. Характеризуют эти новообразования большие размеры, способность активно прорастать в окружающие тканевые структуры, высокая степень злокачественности и частые рецидивы после удаления. В клинической практике по гистологическому строению выделяют следующие виды сарком:
  • Аденокистозный рак. Достаточно редкое, имеющее неспецифичный для процесса озлокачествления неконтролируемый рост, злокачественное новообразование. Его отличительные признаки (наличие в тканевых структурах так называемых «гнезд» и «шнуров») можно выявить только при проведении микроскопического исследования биопсийного материала.
  • Карциносаркома. Очень редкая опухоль пищеводного канала, отличительным признаком которой считается сочетание тканевых и эпителиальных злокачественных компонентов. Макроскопически это новообразование выглядит как выбухший в просвет пищеварительного органа полип.
  • Мукоэпидермоидный рак. Такая опухоль тоже встречается очень редко и имеет высокую степень агрессивности. Состоит она из железистой ткани, в которой встречаются плоскоклеточные элементы и кистозные полости. Прорастает новообразование мукоэпидермальной формы в основном в регионарные лимфоузлы.
  • Меланома пищевода. Она развивается исключительно в грудной или околожелудочной частях пищеводного канала. В основном меланома является одиночной опухолью, множественные её формы в клинической практике онкологов практически не встречаются.
  • Мелкоклеточный рак. Макроскопические его признаки заключаются в средних (не более 6 см) размерах и поверхностных изъязвлениях. Располагается такая карцинома исключительно в просвете пищеводной трубки и имеет однородную структуру с редкими включениями мукоэпидермоидных элементов. Мелкоклеточная опухоль верхнего отдела ЖКТ представляет собой аномальную изъязвлённую структуру с экзофитным растом, не превышающую в размерах 6 см. Гистологически она может быть представлена как однородной тканью, так и сочетанием мукоэпидермоидных и плоскоклеточных элементов.
Классификация, связанная с гистологией злокачественных тканевых структур, нужна специалистам не только для подбора оптимального терапевтического курса, но и для прогнозирования процесса метастазирования. Гистологическое строение опухолевых новообразований в этом отделе пищевода имеет непосредственную связь с путями распространения метастазов. Для опытного специалиста не составит никакого труда после выявления клеточного строения новообразования спрогнозировать, в какие лимфоузлы оно может начать прорастать. Классифицируют злокачественные новообразования, развивающиеся на стенках пищеводного канала, и по такому признаку, как дифференцировка клеточного строения. Эта классификация позволяет более адекватно оценить агрессивность развития и роста опухоли. Крайними показателями злокачественности в этом случае считаются высокодифференцированный и не дифференцированный типы недуга. В первом случае речь идёт об практически нормальных клеточных структурах опухолевого новообразования, с минимальной степенью аномальности. Они имеют большое сходство со здоровыми клетками и достаточно благоприятный прогноз. Во втором случае у клеточных структур полностью нарушается нормальное функционирование, в результате чего они начинают усиленно поглощать питательные вещества и делиться. В современной онкологической практике классификационная дифференцировка раковой опухоли пищеводного канала выглядит следующим образом:
  • Высокодифференцированный тип опухоли (G1). О её основных особенностях говорилось выше, но следует упомянуть и о присущем ей коварстве. Аномальный процесс в клеточных структурах, которые практически неотличимы от нормальных, длительное время развиваются скрыто, не сопровождаясь тревожными проявлениями. Проявляется злокачественное новообразование такого типа только на последних, неоперабельных этапах своего развития, когда любые терапевтические мероприятия будут иметь низкую результативность.
  • Умеренно дифференцированный рак пищевода (G2). Недоброкачественная опухоль по своему клеточному строению только отдалённо напоминает здоровые ткани. Новообразование этого типа обнаружить проще всего, так как оно способно выделять в кровь специфический антиген SCCA, большое количество которого свидетельствует о начавшемся в организме человека раковом процессе.
  • Низкодифференцированный рак пищевода (G3). Мутировавшая структура состоит из полиморфированных (имеющих разную величину) веретенообразных, неспецифической формы клеток, с высокой степенью атипизма. Для них характерно очень быстрое деление, основной показатель завышенного потенциала злокачественности.

Причины

Возникновение рака пищевода могут спровоцировать множество факторов.
  • Наследственная предрасположенность. Ученые выявили связь рака пищевода с мутацией гена р53. При этом в организме начинает вырабатываться аномальный белок, который не выполняет свою функцию защиты тканей пищевода и кишечника от злокачественных опухолей.
  • В крови больного раком пищевода часто обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ). Это дает основание предположить, что именно этот возбудитель вызывает мутацию в клетках пищевода.
  • Травмы пищевода, вызванные инородными телами или проглатыванием жесткой пищи, способствуют перерождению клеток эпителия.
  • Ожоги пищевода. Это может быть и пристрастие к слишком горячей пище, и случайное употребление прижигающих жидкостей, которые вызывают химический ожог пищевода. Чаще всего это щелочи, последствия проглатывания которых могут проявиться через много лет.
  • Неправильное питание. Диета, насыщенная острыми маринованными блюдами, плесневыми грибами, нитратами. Плохо влияет на пищеварительную систему недостаток свежих овощей и фруктов, а также селена и других веществ.
  • Авитаминозы. Недостаток витаминов А, В, Е приводит к тому, что кожа и слизистые покровы теряют естественную защиту. Их клетки перестают выполнять свои функции и начинают перерождаться.
  • Употребление алкоголя один из основных факторов риска. Люди, страдающие алкоголизмом, болеют раком пищевода в 12 раз чаще. Крепкие алкогольные напитки обжигают слизистую и истончают ее, разрушая верхний слой клеток.
  • Курение признанная причина разных форм рака. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, которые вызывают изменения в клетках эпителия. У курильщиков вероятность появления опухоли пищевода возрастает в 4 раза.
  • Ожирение. Лишний вес повышает давление в брюшной полости и провоцирует рефлюкс – заброс пищи из желудка в пищевод. Это вызывает ожог клеток соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке.

Диагностика

Если у пациента есть хотя бы один симптом, который относится к раку пищевода, врач должен выяснить, это действительно из-за рака или по какой-то другой причине. Врач проводит медицинский осмотр и спрашивает о личной и семейной истории здоровья пациента. Возможно, пациенту придется сдать анализы крови. Также ему могут предложить пройти такие процедуры: Рентген с барием. После того как пациент выпьет раствор бария, ему будет назначен рентген пищевода и желудка. Барий в пищеводе способствует получению более четкого изображения от рентгеновских лучей. Эндоскопия (или эзофагоскопия, или ФГДС). Врач использует тонкую трубку – эндоскоп, чтобы осмотреть пищевод. Затем врач заморозит горло с анестетиком-спреем, и пациент может получить лекарство, которое поможет ему расслабиться. Трубка передается через рот или нос в пищевод. Биопсия. Обычно рак начинается во внутреннем слое пищевода. Врач использует эндоскоп для удаления ткани из пищевода, затем он проверяет ткани под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия является единственным надежным способом узнать, присутствуют ли раковые клетки. Если биопсия показывает, что у пациента рак, врач должен определить степень (стадию) заболевания, чтобы помочь пациенту выбрать лучшее лечение. Постановка диагноза и определение стадии рака – это тщательная попытка выяснить следующее:
  • насколько глубоко рак проникает в стенки пищевода;
  • вторгается ли рак в соседние ткани;
  • распространился ли рак, и если да, то в какие части тела.
Часто рак пищевода распространяется в близлежащие лимфатические узлы. Если рак достиг этих узлов, он также может распространиться на другие лимфатические узлы, кости или другие органы, в том числе - на печень и легкие. Для более точного определения стадии рака пищевода врач может назначить один или более из следующих тестов и процедур: Ультразвуковая эндоскопия. Врач проходит эндоскопом в горло, онемевшее от анестетика. Зонд на конце трубки посылает звуковые волны, которые нельзя услышать. Волны отражаются от тканей пищевода больного и от близлежащих органов. Компьютер создает изображение с эхом, которое может показать, как глубоко рак вторгся в стенки пищевода. Врач также может использовать иглу, чтобы взять образцы ткани из лимфатических узлов; Компьютерная томография (КТ). Рентгеновский аппарат связан с компьютером, который может делать серию подробных снимков грудной клетки и живота. Врачи используют компьютерную томографию, чтобы искать рак пищевода, который распространился на лимфатические узлы и другие области. Пациент может получить контрастное вещество внутрь или в виде инъекций в кровеносный сосуд – с его помощью аномальные участки легче увидеть; Магниторезонансная томография (МРТ). Используется сильный магнит, связанный с компьютером, чтобы сделать детальные изображения внутри тела пациента. МРТ может показать, распространился ли рак на лимфатические узлы или на другие области организма. Иногда контрастное вещество в виде инъекций вводят в кровеносные сосуды пациента. Контрастное вещество делает аномальные участки четче видными на картинке; Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Пациент получает через инъекции небольшое количество радиоактивного сахара, который испускает сигналы. Эти сигналы ПЭТ-сканер улавливает и делает картину места в теле пациента - там, где в настоящее время есть сахар. Раковые клетки на картинке появляются ярче, потому что они забирают сахар значительно быстрее, чем нормальные клетки. ПЭТ показывает, распространился ли рак пищевода; Лапароскопия. После того как пациенту дают общий наркоз, хирург делает небольшой разрез (или разрезы) в животе. Хирург вводит тонкую трубку – лапароскоп - в брюшную полость. Лимфатические узлы или другие образцы тканей могут быть удалены. Иногда постановка диагноза не является полной - до операции по удалению раковой опухоли и близлежащих лимфатических узлов. Когда рак распространяется от своего первоначального места в другие части тела, новая опухоль имеет такие же аномальные клетки и тоже имя, что и первичная опухоль. Например, если рак пищевода распространяется на печень, раковые клетки в печени – это, на самом деле, клетки рака пищевода. Заболевание - метастатический рак пищевода, а не рак печени. И он рассматривается как рак пищевода. Врачи называют новую опухоль «далекой» или метастатической болезнью.

Лечение

Лечение рака пищевода может быть разным – химиотерапия, лучевая терапия и операция. Использоваться такие методы могут, как совместно, так и по-отдельности. В индивидуальном порядке проводится определение схемы лечения больного, в зависимости от стадии рака, расположения опухоли и особенностей болезни.

Хирургические методы лечения рака пищевода

Объем хирургического вмешательства — радикальные и паллиативные операции — может быть точно определен только во время операции. Радикальное хирургическое лечение рака пищевода предусматривает удаление пищевода с одномоментным пластическим замещением его трубкой, выкроенной из большой кривизны мобилизованного желудка, или толстой кишкой. Паллиативные оперативные вмешательства предпринимают для лечения дисфагии без удаления опухоли.
  1. При локализации опухоли в абдоминальном и нижнегрудном отделах производят одномоментное оперативное лечение рака пищевода из левостороннего торакоабдоминального доступа. Он дает возможность удаления пищевода, регионарных лимфатических узлов и мобилизации желудка. После удаления опухоли призводят пластику пищевода желудком, который перемещают в плевральную полость и соединяют пищеводно-желудочным анастомозом.
  2. При локализации рака пищевода в среднегрудном отделе производят правосторонний торакоабдоминальный разрез или отдельно торакальный, затем абдоминальный разрезы. Этот оперативный доступ дает возможность мобилизовать пищевод вместе с окружающей клетчаткой и региональными лимфатическими узлами. Через абдоминальный разрез создается хороший доступ к желудку и абдоминальному отделу пищевода. Он позволяет мобилизовать желудок и удалить лимфатические узлы. После удаления пищевода, пораженного раком, производят одномоментную пластику его мобилизованным желудком с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в плевральной полости (по Lewis). Недостатки и преимущества хирургических методов лечения онкологии пищевода Недостатком чресплевральных методов лечения рака пищевода является частота дыхательных осложнений и высокая летальность (15—30%), опасность расхождения швов анастомоза в плевральной полости и рецидивов рака на уровне анастомоза, рефлюкс-эзофагит.
В течение последних 20 лет предпочитают производить трансгиатальную резекцию пищевода из абдоминоцервикального доступа без торакотомии. Независимо от уровня поражения пораженный раком пищевод удаляют полностью. Для пластики пищевода используют трубку, выкроенную из большой кривизны мобилизованного желудка, или весь желудок, который выводится на шею через заднее средостение и соединяется анастомозом с оставшейся частью шейного отдела пищевода. Разрезы в лечении рака пищевода делают на шее, спереди от m.sternocleidomastoideus, а на животе производят верхнюю срединную лапаротомию. Желудок мобилизуют по обычной методике с перевязкой левой желудочной и желудочно-сальниковой артерий и удалением лимфатических узлов в области чревного ствола и кардии. Во избежание спазма привратника в лечении рака пищевода производят пилоромиотомию. Пищевод мобилизуют снизу через дифрагмальное отверстие и сверху — через разрез на шее, затем пересекают его в шейном отделе и низводят грудной отдел в брюшную полость. Выкроенную из большой кривизны желудка трубку или толстую кишку через заднее средостение перемешают на шею и накладывают пищеводно-желудочный (внеплевральный!) анастомоз. Более аккуратно грудной отдел пищевода может быть мобилизован с помощью видео-торакоскопической техники. Для этого в положении больного на животе в правую плевральную полость вводят несколько троакаров, через которые под визуальным мониторным контролем с помощью специальных эндоскопических инструментов выделяют грудной отдел пищевода и видимые лимфатические узлы. Пищевод, так же как при трансгиатальном выделении, пересекают на границе с шейным отделом и низводят до диафрагмы. Через разрез на шее мобилизуют и выводят в рану шейный отдел пищевода. Затем поворачивают пациента на спину, производят срединную лапаротомию, мобилизуют абдоминальный отдел пищевода и желудка, удаляют регионарные лимфатические узлы. После удаления пораженного раком пищевода, низведенного до пищеводного отверстия диафрагмы, производят пластику его трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка, или толстой кишкой. Трансплантат через заднее средостение выводят на шею для наложения анастомоза. Принципы хирургического лечения саркомы пищевода такие же. Некоторые виды сарком пищевода хорошо поддаются лучевой терапии. В запущенных случаях проводят симптоматическую терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке пищевода применяется при распространенных формах рака пищевода, не подлежащих хирургическому и лучевому лечению. Согласно В. К. Качалову (1986), предложен ряд схем как моно-, так и полихимиотерапии, не наделенных друг перед другом доказательными преимуществами и не адаптированных к морфологическим особенностям рака. Это дает основание ограничиться приведением лишь некоторых из них. Одна из схем монохимиотерапии рака пищевода построена на применении Фторурацила. Он назначается внутривенно по 600 мг/м2 еженедельно.

Схема полихимиотерапии при онкологии пищевода

Более сложна схема полихимиотерапии:
  • винкристин 1 мг/м2— 1-й и 8-й день;
  • Метотрексат 10—15 мг/м2— 1-й и 8-й день;
  • Циклофосфан 300—700 мг/м2 — 1-й и 8-й день;
  • Доктиномицин 0,3—0,5 мг/м2— 1-й, 4-й, 8-й, 11-й день.
Все препараты вводятся внутривенно. Курс лечения — 2 нед и повторяется с интервалом в 2—3 нед. Приведенные и другие схемы химиотерапии рака пищевода обеспечивают лишь скромные конечные результаты. Частичная регрессия опухоли наблюдается всего у 15—25% больных, причем полихимиотерапия не дает существенных преимуществ перед назначением одного препарата. У немалого числа больных лечение вызывает различные побочные реакции. Это, наряду с невысоким эффектом, побуждает с большой осмотрительностью принимать решение о химиотерапии рака пищевода.

Симптоматическое лечение рака пищевода

Назначают механически, химически и термически щадящую листу. Пищу готовят полужидкой или жидкой консистенции. Из лекарственных средств применяют Анестезин, 0,5—1% раствор Новокаина, Спазмолитики, Анальгетики, в том числе и наркотические. Заключая, выделим два положения.
  1. Первое касается того, что в терапии заболеваний пищевода применяется сравнительно ограниченное количество лекарственных средств, причем преимущественно двух групп. Одну из них составляют препараты, корригирующие нарушенную двигательную деятельность пищевода. Другая представлена средствами, способными воздействовать на воспалительные изменения его слизистой оболочки. При самом распространенном заболевании пищевода — ГПОД, наряду с упомянутыми, важное терапевтическое значение приобретают лекарственные агенты, противодействующие повреждающей активности желудочного сока.
  2. Второе же положение касается того, что указанные фармакологические средства, как правило, применяются не изолированно, а в комплексе. При этом его составляющие подбираются по принципу взаимодополняющей лечебной активности.

Прогноз

В данном случае прогноз полностью зависит от стадии рака, так как на начальном этапе возможно полностью излечиться от этого вида онкологии, удалив опухоль и избежав возможности рецидива. У такого рака довольно медленное течение в сновании с остальной онкологией. Зачастую определить заболевание удается лишь на поздних стадиях, когда пациент обращается к врачу за помощью. Если не предпринять лечение, то прогноз крайне неблагоприятный, продолжительность жизни в этом случае может составлять примерно 6-8 месяцев. От момента появления заболевания до смерти, без соответствующего лечения может пройти 5-6 лет. Если наблюдается сильный рост опухоли и образование метастаз, то проводить оперативное вмешательство уже не имеет смысла. В этом случае у 10% больных после проведения лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается на год. Благодаря современным методикам такие показатели могут быть улучшены. У пациентов, которые сделали операцию и прошли курс лучевой и химиотерапии, выживаемость больше пяти лет составляет:
  • на первой стадии – больше 90%
  • на второй стадии – 50%
  • на третьей стадии – 10%.

Профилактика

С профилактической целью предотвращения рака пищевода необходимо отказаться от всех вредных привычек и всегда придерживаться правильного питания. Пища должна быть витаминизированной, обязательно в рационе должны присутствовать растительные продукты, нужно ограничить острые и маринованные блюда. Необходимо вовремя устранять предраковые состояния пищевода и проходить полное обследование при появлении даже малейшей симптоматики, указывающей на изменения в функционировании органа. Особое внимание своему здоровью должны уделять те люди, родственники которых имели в анамнезе раковое поражение пищевода.    

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *