Сильный кашель при рефлюкс эзофагите

Сильный кашель при рефлюкс эзофагите

Эзофагит — заболевание пищевода (часть пищеварительного канала, по которому пища из глотки поступает в желудок), сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки.

Классификация

В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций. Одной из самых распространённых является так называемая Лос-Анджелесская, которая имеет буквенное обозначение степени поражения слизистой пищевода:
  • степень А – характеризуется возникновением небольшого количества очагов, которые по типу могут напоминать эрозии. Их объёмы не превышают пять миллиметров;
  • степень Б – количество очагов не увеличивается, а возрастают лишь их размеры – более пяти мм;
  • степень В – наблюдается поражение двух и более складок, но площадь поражения, составляет не более 75% оболочки пищевода;
  • степень Д – самая тяжёлая. Распространение воспалительного процесса наблюдается практически на всей области слизистой.
Помимо Лос-Анджелесской классификации, существует ещё несколько разделений эзофагита, которые не с такой частотой применяются в медицине. Первой из них предусмотрено выделение нескольких стадий внутреннего протекания болезни:
  • начальная – при эндоскопической диагностике обнаруживается отёчность и незначительное патологическое покраснение слизистой пищевода;
  • средняя – происходит формирование поверхностного или линейного эрозивного поражения с образованием небольших дефектов;
  • средней тяжести – во время обследования пациента обнаруживаются сильные и глубокие эрозивные повреждения, имеющие округлую форму;
  • тяжёлая – характеризуется наличием ярко выраженных эрозий и язв, которые сильно влияют на жизнь человека.
Ещё одна классификация делит заболевание на такие стадии, как:
  • первая стадия – основывается на обнаружении единичных, не сливающихся между собой очагов эрозии;
  • вторая стадия – эрозии объединяются между собой, но не поражают большую территорию слизистой;
  • третья стадия – изменения структуры оболочки пищевода распространяется практически на всю поверхность нижнего отдела пищевода;
  • четвёртая стадия – отличается наличием выраженных язвенных новообразований. Такая степень считается предраковым состоянием.
Кроме этого, к другим эндоскопическим классификациям, помимо Лос-Анджелесской, относятся разделения эзофагита, которые носят названия по имени учёных, которые их определили. Протекание подобного заболевания по Григорьеву:
  • начальная степень – выражается несколько поверхностных очаговых эрозий, при этом целостность слизистой не нарушена, но наблюдается исчезновение её блеска;
  • средняя – образование нескольких поверхностных эрозий, зачастую линейной формы, которые занимают небольшую площадь оболочки пищевода;
  • среднетяжёлая – отмечается объединение эрозий и распространение патологического процесса практически на половину поверхности слизистой;
  • тяжёлая – наблюдается аналогичный процесс, что и при предыдущей стадии, но глубина эрозий составляет более пяти миллиметров;
  • осложнённая – во время обследования наблюдаются не только глубокие эрозии, но ещё язвы, стриктуры и фиброз стенок этого органа.
Классификация по Окорокову:
  • первая степень – отёчность, покраснение и выделение большого количества слизи;
  • вторая – формирование единичных эрозий;
  • третья – наблюдаются многочисленные эрозии и небольшое кровотечение;
  • четвёртая – распространение патологического процесса по всем отделам пищевода и возникновение налёта в виде вязкой слизи.

Виды

Помимо Лос-Анджелесской и других эндоскопических классификаций, существует несколько видов эзофагита, каждый из которых имеет свои особенности протекания и лечения.

ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ

Первый из них пептический эзофагит, который также носит название рефлюкс-эзофагита. Это обуславливается постоянным обратным забросом содержимого желудка в пищевод. Зачастую причинами возникновения такого расстройства являются — неправильное питание, чрезмерно высокая масса тела, ведение нездорового образа жизни, ношение очень узкой одежды, стягивающей переднюю стенку брюшной полости. Пептический эзофагит имеет собственную классификацию, в зависимости от степени поражения слизистой, которая является аналогичной Лос-Анджелесской. Заболевание может привести к некоторым осложнениям, самым серьёзным из которых является болезнь Баррета – структурное изменение тканей слизистой. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении диеты. К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко. Основными симптомами пептического эзофагита и некоторых других разновидностей недуга являются – нарушение прохождения твёрдой и жидкой пищи, чувство боли во время глотания, постоянная изжога, першение в горле, отчего появляется кашель, тошнота и боли за грудиной, а также отрыжка с неприятным кислым запахом недавно съеденных блюд.

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ

Эозинофильный эзофагит – это форма заболевания, которая зачастую распространена среди детей школьного возраста и людей до тридцати лет. Характеризуется подобное расстройство изолированной выраженностью инфильтрации пищевода. Факторы формирования и проявление симптомов эозинофильного эзофагита практически ничем не отличаются от других типов недуга. Лечение основано на диетотерапии и назначении медикаментов.

ГРИБКОВЫЙ ИЛИ КАНДИДОЗНЫЙ ЭЗОФАГИТ

Грибковый эзофагит в медицине носит второе название – кандидозный. Отличается тем, что воспалительный процесс на слизистой пищевода провоцируется действием патологического микроорганизма. Но существует несколько предрасполагающих факторов к возникновению грибкового типа заболевания:
  • приём антибиотиков на протяжении долгого времени;
  • термические или механические травмы пищевода;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальные аллергические реакции на продукты питания;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • соблюдение строгой диеты или голодание;
  • раковые новообразования.
Лечение такого типа эзофагита довольно долгое и включает в себя назначение лекарственных препаратов, правильного питания и народных средств медицины.

ФИБРОЗНЫЙ ЭЗОФАГИТ

Фиброзный эзофагит – зачастую формируется на фоне протекания скарлатины или дифтерии. Характеризуется образованием фиброзного экссудата – плёнки, сероватого оттенка поверх слизистой, но её достаточно легко извлечь, поскольку она не прикрепляется к тканям пищевода. Характерных симптомов такого типа расстройства не существует. Симптоматика во многом напоминает течение пептического эзофагита. Лечение этой формы состоит из прохождения курса антибиотиков, при неэффективности которого назначают врачебное вмешательство. Несвоевременная терапия может повлечь за собой несколько осложнений, среди которых язвенное поражение слизистой, стеноз, сужение просвета пищевода и синдром Барретта.

ЯЗВЕННЫЙ ЭЗОФАГИТ

Язвенный эзофагит – формируется на фоне термических или химических ожогов оболочки пищевода. Такая разновидность болезни имеет собственную классификацию в зависимости от степени поражения и распространения воспалительного процесса, которая соответствует Лос-Анджелесской. Существует несколько причин возникновения подобного расстройства:
  • наличие сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций;
  • повреждение целостности слизистой во время проведения медицинских процедур;
  • бесконтрольный приём противовоспалительных препаратов;
  • случайное проникновение в организм химических веществ;
  • злоупотребление алкоголем и острыми блюдами.
Лечение такого недуга заключается в приёме медикаментов и диетотерапии.

АТРОФИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ

Атрофический эзофагит – характеризуется слиянием очагов эрозии и повреждением практически всей поверхности слизистой. Но предшествует такому типу заболевания субатрофический эзофагит, при котором нормальные ткани оболочки пищевода медленно перерождаются в патологические, которые не могут нормально функционировать. Субатрофическая и атрофическая формы могут иметь различные варианты протекания, но все они носят общее название синдром Барретта. Существует несколько причин возникновения такой формы патологии:
  • термические или химические ожоги слизистой;
  • чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
  • наличие в анамнезе жизни сахарного диабета;
  • различные патологические состояния органов ЖКТ.
Субатрофический тип возникает на фоне:
  • аутоиммунных заболеваний, во время которых организм воспринимает собственные клетки за инородные и атакует их;
  • влияния бактерии хеликобактер пилори.
К основным симптомам такого типа эзофагита, помимо основных, являются – возникновение неприятного запаха в ротовой полости, отвращение к молочным продуктам, повышенное выделение газов и диарея. Последняя форма легко устраняется при лечении лекарственными препаратами, в то время как атрофическая является необратимым процессом. Кроме этого, нередко формируются последствия недуга, самым тяжёлым из которых является пищевод Барретта.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ НЕЭРОЗИВНЫЙ ЭЗОФАГИТ

Поверхностный неэрозивный эзофагит – заболевание, которое относится к сопутствующим расстройствам и может развиваться на фоне – различных ожогов пищевода, как следствие острого протекания инфекционных болезней, аллергической реакции на тот или иной продукт питания, беспорядочного приёма некоторых лекарственных препаратов и спиртных напитков, острое нервное потрясение, наличие новообразований различной природы. Такая разновидность эзофагита не предполагает серьёзного лечения, стоит лишь придерживаться правильного питания и принимать лекарства для устранения симптомов.

ЛУЧЕВОЙ ЭЗОФАГИТ

Лучевой эзофагит – развивается вследствие лучевой терапии при онкологических новообразованиях. Тяжесть протекания зависит от увеличения дозы облучения, а также от сочетания такого лечения с приёмом некоторых препаратов. Заболевание выражается аналогичными симптомами как у эозинофильного эзофагита или любого другого его типа. Признаки могут возникнуть на протяжении нескольких месяцев после завершения лучевой терапии. Устранение недуга состоит в приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и обеспечении полного покоя. К хирургическому вмешательству обращаются при неэффективности других способов терапии.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ

Геморрагический эзофагит является следствием тяжёлого протекания инфекционного процесса в организме. Такая болезнь отличается наличием мелкоклеточных кровотечений в слизистой и подслизистой оболочке пищевода. Помимо характерных признаков эзофагита, при таком недуге наблюдаются примеси крови и слизи в рвотных массах. Устранение недуга состоит из назначения антибиотиков и соблюдения диеты. В тяжёлых случаях необходимо врачебное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование гнойников.

Симптомы

Эзофагит часто характеризуется специфическими симптомами, однако отличить это заболевание от патологий желудка не всегда просто. Для этого требуется прибегнуть к инструментальным методам обследования. Среди признаков эзофагита:
  • Проблемы с глотанием. Пациент, страдающий эзофагитом, испытывает трудности при проглатывании пищи и слюны. Это обусловлено нарушением функции мышц пищевода.
  • Ощущение кома в горле, чувство тяжести по всему пути от пищевода к желудку. Одни из первых симптомов эзофагита.
  • Изжога, особенно в ночное время суток.
  • Кисловатый привкус во рту (симптом неспецифичен, может встречаться, в том числе, при гастритах и язвах желудка).
  • Забрасывание частиц пищи и желудочной кислоты в верхние отделы пищевода. Это крайне опасный симптом. Если желудочно-пищеводный рефлюкс проявится ночью, велик риск захлебывания кислотным содержимым.
  • Болевой синдром. Боль может локализоваться как в желудке или пищеводе, так и в горле, где берет начало сам пищевод.
  • Изъязвление слизистых оболочек полости рта.
  • Нарушения пищеварения, тошнота, рвота.
  • Боль в области груди. Ошибочно может быть принята за сердечную боль. Дискомфорт отдает в спину, горло. В данном случае говорить приходится о проблемах с пищеводом.
  • Отрыжка.
  • Кислый запах изо рта.
Признаки эзофагита достаточно специфичны, чтобы надежно диагностировать заболевание, однако не всегда все так просто: проявления болезни, их интенсивность и характер разнятся от пациента к пациенту.

Причины

Эзофагит может быть вызван множеством факторов, которые влияют на слизистую оболочку пищевода. Анатомическое положение пищевода таково, что раздражать его слизистую могут как внешние, экзогенные факторы, так и внутренние, эндогенные. К экзогенным причинам эзофагита относят поражение слизистой оболочки в результате воздействия химических или термических факторов.
  • Химические – это алкоголь, острая пища, действие кислоты или щелочи, йода и т.п.
  • Термические – ожог горячей пищей или питьем, в том числе хронический ожог, вызванный постоянным употреблением слишком горячих продуктов.
Чаще встречается эзофагит, вызванный эндогенными факторами. Непосредственной причиной его развития является слабость кардии – нижнего сфинктера пищевода, который в норме не пропускает содержимое желудка в пищевод. Если кардия по той или иной причине перестает справляться со своей функцией, происходит обратный заброс части кислого желудочного содержимого в пищевод, это явление носит название рефлюкс (в переводе с латинского языка – обратное течение). Пищеварительные ферменты и соляная кислота желудка разъедают слизистую оболочку пищевода. Воспаление пищевода, возникающее в результате, называется рефлюкс эзофагитом. Факторы, способствующие развитию рефлюкс эзофагита, следующие:
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Повреждение кардии во время операции на желудке или пищеводе;
  • Желчекаменная болезнь;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Системная склеродермия;
  • Опухоли брюшной полости;
  • Ожирение;
  • Беременность;
  • Рвота;
  • Питание через гастроназальный зонд.
Еще одной причиной эзофагита могут стать хронические инфекционные заболевания, поражающие слизистые оболочки, в том числе и пищевода, например, туберкулез, дифтерия, грипп.

Диагностика

Перед тем, как лечить рефлюкс-эзофагит, доктор должен подтвердить диагноз и определить степень заболевания. Сделать это можно только с помощью дополнительной диагностики. Лабораторные методы практически неинформативны для этой цели – они позволяют только оценить состояние организма пациента и заподозрить наличие осложнений. При обращении человека, ему обязательно выполняют три анализа: общие анализы мочи, кала и крови. На фоне эзофагита, изменения могут отмечаться только в последнем исследовании. Окончательный диагноз можно поставить только по результатам одного обследования –фиброгастроскопии (ФГС). Это специальное исследование, при котором через ротовую полость вводится тонкий аппарат в форме небольшой эластичной трубочки, с камерой и рабочим инструментом на одном конце. Подготовка к нему достаточно проста – за 3-4 часа до исследования не следует принимать пищу, а за 30-40 минут не рекомендуется пить. Перед ФГС, человека могут попросить принести с собой небольшое полотенце и одноразовую салфетку, которая продается в любой аптеке. Процедура проводится в положении «лежа», чаще на левом боку. Для облегчения ее выполнения, больному могут побрызгать раствором обезболивающего препарата на мягкое небо (в области язычка). Далее пациенту предлагают зажать во рту загубник, через который будет продвигаться прибор. Фиброгастроскопия процедура неприятная, но она продолжается не дольше 3-7 минут. За это время, врач успевает осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка и, при необходимости, забрать небольшой «кусочек» ткани для исследования под микроскопом. Лаборант определит наличие в материале бактерий, раковых клеток или участков истончения эпителия. Первые результаты ФГС доктор отдает сразу после исследования. В них описаны те данные, которые он смог увидеть через эндоскоп. Заключение лаборатории приходит в течение 1-2 недели.

Интерпретация результатов ФГС

Если доктор обнаруживает патологию при эндоскопическом осмотре, он обязательно описывает характер повреждения стенок. Врач может обнаружить:
  • Катаральный рефлюкс-эзофагит. Наиболее легкий вариант, при котором слизистая органа полнокровная, рыхлая, но не имеет явных признаков повреждения. Стадия заболевания при этом не выставляется в диагнозе;
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Данный диагноз подразумевает наличие на стенке органа язв или участков истончения слизистой оболочки. При обнаружении эрозивного процесса необходимо немедленно приступать к лечению, так как он может вызвать кровотечение, привести к сужению или полной непроходимости пищевода, стать причиной рака. Обязательно выставляется стадия и степень болезни, берется участок слизистой (биопсия) для исследования;
  • Признаки кровотечения. Это осложнение часто наблюдается при эрозивной форме. Нередко является причиной анемии, из-за чего больной чувствует постоянную слабость, снижение работоспособности и извращение вкуса. Лечится в домашних условиях, так как не приводит к жизнеугрожающим состояниям. Исключение составляют кровотечения при онкологии;
  • Наличие фибрина. Формирование фибринового налета, в большинстве случаев, говорит о длительном воспалении. Не влияет на тактику терапии и тяжесть болезни.

Лечение

При эзофагите лечение бывает консервативным и хирургическим. Если воспаление вызвано химическим ожогом, то требуется промывание. При повреждении кислотами применяются слабые щелочи и наоборот. При легкой форме эзофагита назначаются лекарства. Часто применяется препарат Алмагель. Он эффективен и при рефлюксной болезни. Нередко назначается средство Гевискон. Эти препараты нейтрализуют кислоту. Если эзофагит вызван гиперацидным гастритом или язвой, то эффективны блокаторы протонной помпы и прокинетики. Последние улучшают моторику органов пищеварения. Лекарственный метод лечения сочетают с немедикаментозной терапией. Она предполагает:
  • отказ от сигарет;
  • соблюдение диеты;
  • хождение после приема пищи;
  • отказ от спиртных напитков;
  • исключение наклонов туловища и упражнений на брюшной пресс;
  • ношение только свободной одежды.
Диеты при эзофагите пищевода должны придерживаться все больные. Из рациона исключаются цитрусовые и другие кисло-сладкие фрукты, газированная вода, специи, кофе, шоколад, острые блюда, маринады. Пищу рекомендуется употреблять в полужидком виде. Нельзя есть жареные блюда. Рецепты по питанию подбирает врач-диетолог. Блюда не должны быть слишком горячими. Оптимальная температура составляет +30…+40ºC. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Для исключения рефлюкса нужно отказаться от перекусов перед сном и в ночное время. Нельзя ложиться на диван после приема пищи. При эзофагите не рекомендуется переедать. Спать нужно с приподнятым изголовьем. Подушка должна быть высокой. При острой инфекционной форме эзофагита назначаются антибиотики. Может потребоваться инфузионная терапия. При лечении хронического эзофагита хороший эффект дают физиопроцедуры. Наиболее часто проводятся электрофорез и амплипульстерапия. Если лечебные рецепты не помогают, то требуется радикальная терапия. Возможны следующие виды операций:
  • радиочастотная аблация;
  • фундопликация;
  • эндоскопическое рассечение стриктур;
  • расширение пищевода;
  • бужирование;
  • резекция;
  • пластика.
Таким образом, воспаление пищевода при длительном течении может привести к сужению органа, затруднению приема пищи и раку. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обращаться к врачу.

Профилактика

Для предотвращения развития рецидивов заболевания, следует придерживаться нескольких правил:
  • Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи. Исключен6ие перееданий.
  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Адекватные физические нагрузки, здоровый образ жизни
  • Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Контроль попадания инородных тел (в том числе костей, крупных семян, скорлупы) в желудочно-кишечный тракт.
  • Соблюдение правил техники безопасности при работе с химическими веществами для предотвращения их проглатывания или вдыхания.

Прогноз

Прогноз при эзофагите легкой и средней степени тяжести благоприятный, если лечение начато вовремя, соблюдается диета, и нет риска развития осложнений. В том случае, если возникли осложнения, но они своевременно выявлены и подвергнуты лечению, прогноз для жизни благоприятный, но качество жизни существенно ухудшается. При тяжелых поражениях пищевода, например, при ожогах тяжелой степени прогноз неблагоприятный, а смертность достигает 50-60%.    Эзофагит — заболевание пищевода (часть пищеварительного канала, по которому пища из глотки поступает в желудок), сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки.

Классификация

В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций. Одной из самых распространённых является так называемая Лос-Анджелесская, которая имеет буквенное обозначение степени поражения слизистой пищевода:
  • степень А – характеризуется возникновением небольшого количества очагов, которые по типу могут напоминать эрозии. Их объёмы не превышают пять миллиметров;
  • степень Б – количество очагов не увеличивается, а возрастают лишь их размеры – более пяти мм;
  • степень В – наблюдается поражение двух и более складок, но площадь поражения, составляет не более 75% оболочки пищевода;
  • степень Д – самая тяжёлая. Распространение воспалительного процесса наблюдается практически на всей области слизистой.
Помимо Лос-Анджелесской классификации, существует ещё несколько разделений эзофагита, которые не с такой частотой применяются в медицине. Первой из них предусмотрено выделение нескольких стадий внутреннего протекания болезни:
  • начальная – при эндоскопической диагностике обнаруживается отёчность и незначительное патологическое покраснение слизистой пищевода;
  • средняя – происходит формирование поверхностного или линейного эрозивного поражения с образованием небольших дефектов;
  • средней тяжести – во время обследования пациента обнаруживаются сильные и глубокие эрозивные повреждения, имеющие округлую форму;
  • тяжёлая – характеризуется наличием ярко выраженных эрозий и язв, которые сильно влияют на жизнь человека.
Ещё одна классификация делит заболевание на такие стадии, как:
  • первая стадия – основывается на обнаружении единичных, не сливающихся между собой очагов эрозии;
  • вторая стадия – эрозии объединяются между собой, но не поражают большую территорию слизистой;
  • третья стадия – изменения структуры оболочки пищевода распространяется практически на всю поверхность нижнего отдела пищевода;
  • четвёртая стадия – отличается наличием выраженных язвенных новообразований. Такая степень считается предраковым состоянием.
Кроме этого, к другим эндоскопическим классификациям, помимо Лос-Анджелесской, относятся разделения эзофагита, которые носят названия по имени учёных, которые их определили. Протекание подобного заболевания по Григорьеву:
  • начальная степень – выражается несколько поверхностных очаговых эрозий, при этом целостность слизистой не нарушена, но наблюдается исчезновение её блеска;
  • средняя – образование нескольких поверхностных эрозий, зачастую линейной формы, которые занимают небольшую площадь оболочки пищевода;
  • среднетяжёлая – отмечается объединение эрозий и распространение патологического процесса практически на половину поверхности слизистой;
  • тяжёлая – наблюдается аналогичный процесс, что и при предыдущей стадии, но глубина эрозий составляет более пяти миллиметров;
  • осложнённая – во время обследования наблюдаются не только глубокие эрозии, но ещё язвы, стриктуры и фиброз стенок этого органа.
Классификация по Окорокову:
  • первая степень – отёчность, покраснение и выделение большого количества слизи;
  • вторая – формирование единичных эрозий;
  • третья – наблюдаются многочисленные эрозии и небольшое кровотечение;
  • четвёртая – распространение патологического процесса по всем отделам пищевода и возникновение налёта в виде вязкой слизи.

Виды

Помимо Лос-Анджелесской и других эндоскопических классификаций, существует несколько видов эзофагита, каждый из которых имеет свои особенности протекания и лечения.

ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ

Первый из них пептический эзофагит, который также носит название рефлюкс-эзофагита. Это обуславливается постоянным обратным забросом содержимого желудка в пищевод. Зачастую причинами возникновения такого расстройства являются — неправильное питание, чрезмерно высокая масса тела, ведение нездорового образа жизни, ношение очень узкой одежды, стягивающей переднюю стенку брюшной полости. Пептический эзофагит имеет собственную классификацию, в зависимости от степени поражения слизистой, которая является аналогичной Лос-Анджелесской. Заболевание может привести к некоторым осложнениям, самым серьёзным из которых является болезнь Баррета – структурное изменение тканей слизистой. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении диеты. К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко. Основными симптомами пептического эзофагита и некоторых других разновидностей недуга являются – нарушение прохождения твёрдой и жидкой пищи, чувство боли во время глотания, постоянная изжога, першение в горле, отчего появляется кашель, тошнота и боли за грудиной, а также отрыжка с неприятным кислым запахом недавно съеденных блюд.

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ

Эозинофильный эзофагит – это форма заболевания, которая зачастую распространена среди детей школьного возраста и людей до тридцати лет. Характеризуется подобное расстройство изолированной выраженностью инфильтрации пищевода. Факторы формирования и проявление симптомов эозинофильного эзофагита практически ничем не отличаются от других типов недуга. Лечение основано на диетотерапии и назначении медикаментов.

ГРИБКОВЫЙ ИЛИ КАНДИДОЗНЫЙ ЭЗОФАГИТ

Грибковый эзофагит в медицине носит второе название – кандидозный. Отличается тем, что воспалительный процесс на слизистой пищевода провоцируется действием патологического микроорганизма. Но существует несколько предрасполагающих факторов к возникновению грибкового типа заболевания:
  • приём антибиотиков на протяжении долгого времени;
  • термические или механические травмы пищевода;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальные аллергические реакции на продукты питания;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • соблюдение строгой диеты или голодание;
  • раковые новообразования.
Лечение такого типа эзофагита довольно долгое и включает в себя назначение лекарственных препаратов, правильного питания и народных средств медицины.

ФИБРОЗНЫЙ ЭЗОФАГИТ

Фиброзный эзофагит – зачастую формируется на фоне протекания скарлатины или дифтерии. Характеризуется образованием фиброзного экссудата – плёнки, сероватого оттенка поверх слизистой, но её достаточно легко извлечь, поскольку она не прикрепляется к тканям пищевода. Характерных симптомов такого типа расстройства не существует. Симптоматика во многом напоминает течение пептического эзофагита. Лечение этой формы состоит из прохождения курса антибиотиков, при неэффективности которого назначают врачебное вмешательство. Несвоевременная терапия может повлечь за собой несколько осложнений, среди которых язвенное поражение слизистой, стеноз, сужение просвета пищевода и синдром Барретта.

ЯЗВЕННЫЙ ЭЗОФАГИТ

Язвенный эзофагит – формируется на фоне термических или химических ожогов оболочки пищевода. Такая разновидность болезни имеет собственную классификацию в зависимости от степени поражения и распространения воспалительного процесса, которая соответствует Лос-Анджелесской. Существует несколько причин возникновения подобного расстройства:
  • наличие сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций;
  • повреждение целостности слизистой во время проведения медицинских процедур;
  • бесконтрольный приём противовоспалительных препаратов;
  • случайное проникновение в организм химических веществ;
  • злоупотребление алкоголем и острыми блюдами.
Лечение такого недуга заключается в приёме медикаментов и диетотерапии.

АТРОФИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ

Атрофический эзофагит – характеризуется слиянием очагов эрозии и повреждением практически всей поверхности слизистой. Но предшествует такому типу заболевания субатрофический эзофагит, при котором нормальные ткани оболочки пищевода медленно перерождаются в патологические, которые не могут нормально функционировать. Субатрофическая и атрофическая формы могут иметь различные варианты протекания, но все они носят общее название синдром Барретта. Существует несколько причин возникновения такой формы патологии:
  • термические или химические ожоги слизистой;
  • чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
  • наличие в анамнезе жизни сахарного диабета;
  • различные патологические состояния органов ЖКТ.
Субатрофический тип возникает на фоне:
  • аутоиммунных заболеваний, во время которых организм воспринимает собственные клетки за инородные и атакует их;
  • влияния бактерии хеликобактер пилори.
К основным симптомам такого типа эзофагита, помимо основных, являются – возникновение неприятного запаха в ротовой полости, отвращение к молочным продуктам, повышенное выделение газов и диарея. Последняя форма легко устраняется при лечении лекарственными препаратами, в то время как атрофическая является необратимым процессом. Кроме этого, нередко формируются последствия недуга, самым тяжёлым из которых является пищевод Барретта.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ НЕЭРОЗИВНЫЙ ЭЗОФАГИТ

Поверхностный неэрозивный эзофагит – заболевание, которое относится к сопутствующим расстройствам и может развиваться на фоне – различных ожогов пищевода, как следствие острого протекания инфекционных болезней, аллергической реакции на тот или иной продукт питания, беспорядочного приёма некоторых лекарственных препаратов и спиртных напитков, острое нервное потрясение, наличие новообразований различной природы. Такая разновидность эзофагита не предполагает серьёзного лечения, стоит лишь придерживаться правильного питания и принимать лекарства для устранения симптомов.

ЛУЧЕВОЙ ЭЗОФАГИТ

Лучевой эзофагит – развивается вследствие лучевой терапии при онкологических новообразованиях. Тяжесть протекания зависит от увеличения дозы облучения, а также от сочетания такого лечения с приёмом некоторых препаратов. Заболевание выражается аналогичными симптомами как у эозинофильного эзофагита или любого другого его типа. Признаки могут возникнуть на протяжении нескольких месяцев после завершения лучевой терапии. Устранение недуга состоит в приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и обеспечении полного покоя. К хирургическому вмешательству обращаются при неэффективности других способов терапии.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ

Геморрагический эзофагит является следствием тяжёлого протекания инфекционного процесса в организме. Такая болезнь отличается наличием мелкоклеточных кровотечений в слизистой и подслизистой оболочке пищевода. Помимо характерных признаков эзофагита, при таком недуге наблюдаются примеси крови и слизи в рвотных массах. Устранение недуга состоит из назначения антибиотиков и соблюдения диеты. В тяжёлых случаях необходимо врачебное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование гнойников.

Симптомы

Эзофагит часто характеризуется специфическими симптомами, однако отличить это заболевание от патологий желудка не всегда просто. Для этого требуется прибегнуть к инструментальным методам обследования. Среди признаков эзофагита:
  • Проблемы с глотанием. Пациент, страдающий эзофагитом, испытывает трудности при проглатывании пищи и слюны. Это обусловлено нарушением функции мышц пищевода.
  • Ощущение кома в горле, чувство тяжести по всему пути от пищевода к желудку. Одни из первых симптомов эзофагита.
  • Изжога, особенно в ночное время суток.
  • Кисловатый привкус во рту (симптом неспецифичен, может встречаться, в том числе, при гастритах и язвах желудка).
  • Забрасывание частиц пищи и желудочной кислоты в верхние отделы пищевода. Это крайне опасный симптом. Если желудочно-пищеводный рефлюкс проявится ночью, велик риск захлебывания кислотным содержимым.
  • Болевой синдром. Боль может локализоваться как в желудке или пищеводе, так и в горле, где берет начало сам пищевод.
  • Изъязвление слизистых оболочек полости рта.
  • Нарушения пищеварения, тошнота, рвота.
  • Боль в области груди. Ошибочно может быть принята за сердечную боль. Дискомфорт отдает в спину, горло. В данном случае говорить приходится о проблемах с пищеводом.
  • Отрыжка.
  • Кислый запах изо рта.
Признаки эзофагита достаточно специфичны, чтобы надежно диагностировать заболевание, однако не всегда все так просто: проявления болезни, их интенсивность и характер разнятся от пациента к пациенту.

Причины

Эзофагит может быть вызван множеством факторов, которые влияют на слизистую оболочку пищевода. Анатомическое положение пищевода таково, что раздражать его слизистую могут как внешние, экзогенные факторы, так и внутренние, эндогенные. К экзогенным причинам эзофагита относят поражение слизистой оболочки в результате воздействия химических или термических факторов.
  • Химические – это алкоголь, острая пища, действие кислоты или щелочи, йода и т.п.
  • Термические – ожог горячей пищей или питьем, в том числе хронический ожог, вызванный постоянным употреблением слишком горячих продуктов.
Чаще встречается эзофагит, вызванный эндогенными факторами. Непосредственной причиной его развития является слабость кардии – нижнего сфинктера пищевода, который в норме не пропускает содержимое желудка в пищевод. Если кардия по той или иной причине перестает справляться со своей функцией, происходит обратный заброс части кислого желудочного содержимого в пищевод, это явление носит название рефлюкс (в переводе с латинского языка – обратное течение). Пищеварительные ферменты и соляная кислота желудка разъедают слизистую оболочку пищевода. Воспаление пищевода, возникающее в результате, называется рефлюкс эзофагитом. Факторы, способствующие развитию рефлюкс эзофагита, следующие:
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Повреждение кардии во время операции на желудке или пищеводе;
  • Желчекаменная болезнь;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Системная склеродермия;
  • Опухоли брюшной полости;
  • Ожирение;
  • Беременность;
  • Рвота;
  • Питание через гастроназальный зонд.
Еще одной причиной эзофагита могут стать хронические инфекционные заболевания, поражающие слизистые оболочки, в том числе и пищевода, например, туберкулез, дифтерия, грипп.

Диагностика

Перед тем, как лечить рефлюкс-эзофагит, доктор должен подтвердить диагноз и определить степень заболевания. Сделать это можно только с помощью дополнительной диагностики. Лабораторные методы практически неинформативны для этой цели – они позволяют только оценить состояние организма пациента и заподозрить наличие осложнений. При обращении человека, ему обязательно выполняют три анализа: общие анализы мочи, кала и крови. На фоне эзофагита, изменения могут отмечаться только в последнем исследовании. Окончательный диагноз можно поставить только по результатам одного обследования –фиброгастроскопии (ФГС). Это специальное исследование, при котором через ротовую полость вводится тонкий аппарат в форме небольшой эластичной трубочки, с камерой и рабочим инструментом на одном конце. Подготовка к нему достаточно проста – за 3-4 часа до исследования не следует принимать пищу, а за 30-40 минут не рекомендуется пить. Перед ФГС, человека могут попросить принести с собой небольшое полотенце и одноразовую салфетку, которая продается в любой аптеке. Процедура проводится в положении «лежа», чаще на левом боку. Для облегчения ее выполнения, больному могут побрызгать раствором обезболивающего препарата на мягкое небо (в области язычка). Далее пациенту предлагают зажать во рту загубник, через который будет продвигаться прибор. Фиброгастроскопия процедура неприятная, но она продолжается не дольше 3-7 минут. За это время, врач успевает осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка и, при необходимости, забрать небольшой «кусочек» ткани для исследования под микроскопом. Лаборант определит наличие в материале бактерий, раковых клеток или участков истончения эпителия. Первые результаты ФГС доктор отдает сразу после исследования. В них описаны те данные, которые он смог увидеть через эндоскоп. Заключение лаборатории приходит в течение 1-2 недели.

Интерпретация результатов ФГС

Если доктор обнаруживает патологию при эндоскопическом осмотре, он обязательно описывает характер повреждения стенок. Врач может обнаружить:
  • Катаральный рефлюкс-эзофагит. Наиболее легкий вариант, при котором слизистая органа полнокровная, рыхлая, но не имеет явных признаков повреждения. Стадия заболевания при этом не выставляется в диагнозе;
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Данный диагноз подразумевает наличие на стенке органа язв или участков истончения слизистой оболочки. При обнаружении эрозивного процесса необходимо немедленно приступать к лечению, так как он может вызвать кровотечение, привести к сужению или полной непроходимости пищевода, стать причиной рака. Обязательно выставляется стадия и степень болезни, берется участок слизистой (биопсия) для исследования;
  • Признаки кровотечения. Это осложнение часто наблюдается при эрозивной форме. Нередко является причиной анемии, из-за чего больной чувствует постоянную слабость, снижение работоспособности и извращение вкуса. Лечится в домашних условиях, так как не приводит к жизнеугрожающим состояниям. Исключение составляют кровотечения при онкологии;
  • Наличие фибрина. Формирование фибринового налета, в большинстве случаев, говорит о длительном воспалении. Не влияет на тактику терапии и тяжесть болезни.

Лечение

При эзофагите лечение бывает консервативным и хирургическим. Если воспаление вызвано химическим ожогом, то требуется промывание. При повреждении кислотами применяются слабые щелочи и наоборот. При легкой форме эзофагита назначаются лекарства. Часто применяется препарат Алмагель. Он эффективен и при рефлюксной болезни. Нередко назначается средство Гевискон. Эти препараты нейтрализуют кислоту. Если эзофагит вызван гиперацидным гастритом или язвой, то эффективны блокаторы протонной помпы и прокинетики. Последние улучшают моторику органов пищеварения. Лекарственный метод лечения сочетают с немедикаментозной терапией. Она предполагает:
  • отказ от сигарет;
  • соблюдение диеты;
  • хождение после приема пищи;
  • отказ от спиртных напитков;
  • исключение наклонов туловища и упражнений на брюшной пресс;
  • ношение только свободной одежды.
Диеты при эзофагите пищевода должны придерживаться все больные. Из рациона исключаются цитрусовые и другие кисло-сладкие фрукты, газированная вода, специи, кофе, шоколад, острые блюда, маринады. Пищу рекомендуется употреблять в полужидком виде. Нельзя есть жареные блюда. Рецепты по питанию подбирает врач-диетолог. Блюда не должны быть слишком горячими. Оптимальная температура составляет +30…+40ºC. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Для исключения рефлюкса нужно отказаться от перекусов перед сном и в ночное время. Нельзя ложиться на диван после приема пищи. При эзофагите не рекомендуется переедать. Спать нужно с приподнятым изголовьем. Подушка должна быть высокой. При острой инфекционной форме эзофагита назначаются антибиотики. Может потребоваться инфузионная терапия. При лечении хронического эзофагита хороший эффект дают физиопроцедуры. Наиболее часто проводятся электрофорез и амплипульстерапия. Если лечебные рецепты не помогают, то требуется радикальная терапия. Возможны следующие виды операций:
  • радиочастотная аблация;
  • фундопликация;
  • эндоскопическое рассечение стриктур;
  • расширение пищевода;
  • бужирование;
  • резекция;
  • пластика.
Таким образом, воспаление пищевода при длительном течении может привести к сужению органа, затруднению приема пищи и раку. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обращаться к врачу.

Профилактика

Для предотвращения развития рецидивов заболевания, следует придерживаться нескольких правил:
  • Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи. Исключен6ие перееданий.
  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Адекватные физические нагрузки, здоровый образ жизни
  • Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Контроль попадания инородных тел (в том числе костей, крупных семян, скорлупы) в желудочно-кишечный тракт.
  • Соблюдение правил техники безопасности при работе с химическими веществами для предотвращения их проглатывания или вдыхания.

Прогноз

Прогноз при эзофагите легкой и средней степени тяжести благоприятный, если лечение начато вовремя, соблюдается диета, и нет риска развития осложнений. В том случае, если возникли осложнения, но они своевременно выявлены и подвергнуты лечению, прогноз для жизни благоприятный, но качество жизни существенно ухудшается. При тяжелых поражениях пищевода, например, при ожогах тяжелой степени прогноз неблагоприятный, а смертность достигает 50-60%.    

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *